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El buceo requiere una buena salud física y mental. Hay algunas condiciones médicas que pueden ser peligrosas durante la práctica del buceo.. Aquellos que no hallan realizado el certificado médico del buceador deben realizarlo. Este Cuestionario Médico proporciona una base para determinar si Ud. debe buscar esa evaluación.
Necesitas rellenar Informe Médico del Buceador
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Informe Médico del Buceador | Cuestionario del participante (confidencial)
Este formulario está diseñado principalmente como un examen médico inicial para los nuevos buceadores, pero también es apropiado para los buceadores que reciben educación continua. Por su seguridad y la de otras personas que pueden bucear con usted, responda a todas las preguntas honestamente.
1.- He tenido problemas con mis pulmones/respiración, corazón o sangre o he sido diagnosticado con el COVID-19 Ir al
SI
NO
2.- Tengo más de 45 años.
SI
NO
CUADRO A - Sí en alguna casilla colocas si, deberás presentar certificado medico
A1.- Cirugía torácica, cirugía cardíaca, cirugía de válvula cardíaca, colocación de “stent” o neumotórax (pulmón colapsado).
SI
NO
A2.- Cirugía torácica, cirugía cardíaca, cirugía de válvula cardíaca, colocación de “stent” o neumotórax (pulmón colapsado).
SI
NO
A3.- Un problema o enfermedad que involucra mi corazón como: angina de pecho, dolor en el pecho en el esfuerzo, insuficiencia cardíaca, edema pulmonar, miocardiopatía o accidente cerebrovascular, O estoy tomando medicamentos para cualquier afección cardíaca.
SI
NO
A4.- CirBronquitis recurrente y tos persistente en los últimos 12 meses, O han sido diagnosticados con enfisema.
SI
NO
A5.- Un diagnostico de COVID-19
SI
NO
EL RESULTADO DE ESTE FORMULARIO TE OBLIGA A PRESENTAR UN CERTIFICADO MEDICO
CUADRO B - Sí en alguna casilla colocas si, deberás presentar certificado medico
B1.- Actualmente fumo o inhalo nicotina por otros medios.
SI
NO
B2.- Tengo un nivel alto de colesterol.
SI
NO
B3.- Tengo presión arterial alta.
SI
NO
B4.- He tenido un familiar (de 1er. O 2º grado de consanguinidar) que murió de muerte súbita o de enfermedad cardíaca o accidente cerebrovascular antes de los 50 años, O tengo antecedentes familiares de enfermedad cardíaca antes de los 50 años (incluidos ritmos cardíacos anormales, enfermedad de las arterias coronarias o cardiomiopatía)
SI
NO
EL RESULTADO DE ESTE FORMULARIO TE OBLIGA A PRESENTAR UN CERTIFICADO MEDICO
3.- Me cuesta realizar ejercicio moderado (por ejemplo, caminar 1,6 kilómetros/una milla en 12 minutos o nadar 200 metros/yardas sin descansar), O no he podido participar en una actividad física normal debido a razones de estado físico o de salud en los últimos 12 meses.
SI
NO
4.- He tenido problemas con mis ojos, oídos, o fosas nasales / senos paranasales. Ir al
SI
NO
CUADRO C - Sí en alguna casilla colocas si, deberás presentar certificado medico
C1.- Cirugía sinusal en los últimos 6 meses.
SI
NO
C2.- Enfermedades del oído o cirugía del oído, pérdida de audición o alteraciones del equilibrio.
SI
NO
C3.- Sinusitis recurrente en los últimos 12 meses.
SI
NO
C4.- Cirugía ocular en los últimos 3 meses.
SI
NO
EL RESULTADO DE ESTE FORMULARIO TE OBLIGA A PRESENTAR UN CERTIFICADO MEDICO
5.- He tenido una cirugía en los últimos 12 meses, O tengo problemas continuos relacionados con una cirugía anterior.
SI
NO
6.- He perdido el conocimiento, he tenido dolores de cabeza por migraña, convulsiones, accidente cerebrovascular, lesión significativa en la cabeza, o he sufrido de lesión o enfermedad neurológica persistente.
SI
NO
CUADRO D - Sí en alguna casilla colocas si, deberás presentar certificado medico
D1.- Lesión en la cabeza con pérdida de conciencia en los últimos 5 años.
SI
NO
D2.- Lesiones o enfermedades neurológicas persistentes.
SI
NO
D3.- Dolores de cabeza recurrentes por migraña en los últimos 12 meses, o tomo medicamentos para prevenirlos.
SI
NO
D4.- Desvanecimientos o desmayos (pérdida total/parcial de la conciencia) en los últimos 5 años.
SI
NO
D5.- Epilepsia, ataques o convulsiones, O tomo medicamentos para prevenirlos.
SI
NO
EL RESULTADO DE ESTE FORMULARIO TE OBLIGA A PRESENTAR UN CERTIFICADO MEDICO
7.- He tenido problemas psicológicos (o he recibido tratamiento psicológico en los últimos 5 años), me diagnosticaron una discapacidad de aprendizaje, trastorno de la personalidad, ataques de pánico o una adicción a las drogas o el alcohol. Ir al
SI
NO
8.- He tenido problemas de espalda, hernia, úlceras o diabetes.
SI
NO
CUADRO E - Sí en alguna casilla colocas si, deberás presentar certificado medico
E1.- Salud conductual, problemas mentales o psicológicos que requieran tratamiento médico/psiquiátrico.
SI
NO
E2.- Depresión Mayor, tendencia suicida, ataques de pánico, trastorno bipolar descontrolado que requiere medicación/tratamiento psiquiátrico.
SI
NO
E3.- He sido diagnosticado con una condición de salud mental o un trastorno de aprendizaje/desarrollo que requiere atención continua.
SI
NO
E4.- Una adicción a las drogas o al alcohol que requiere tratamiento en los últimos 5 años.
SI
NO
EL RESULTADO DE ESTE FORMULARIO TE OBLIGA A PRESENTAR UN CERTIFICADO MEDICO
CUADRO F - Sí en alguna casilla colocas si, deberás presentar certificado medico
F1.- Problemas recurrentes en la espalda en los últimos 6 meses que limitan mi actividad diaria.
SI
NO
F2.- Cirugía de espalda o columna vertebral en los últimos 12 meses.
SI
NO
F3.- Diabetes, ya sea controlada por insulina o por dieta, O diabetes gestacional en los últimos 12 meses.
SI
NO
F4.- Cirugía de espalda o columna vertebral en los últimos 12 meses.
SI
NO
F5.- Úlceras activas o no tratadas, heridas problemáticas o cirugía de úlceras en los últimos 6 meses.
SI
NO
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9.- He tenido problemas estomacales o intestinales, incluyendo diarrea reciente.
SI
NO
10.- Estoy tomando medicamentos recetados (con la excepción de los anticonceptivos o los medicamentos antipalúdicos que no sea Lariam-mefloquina).
SI
NO
CUADRO G - Sí en alguna casilla colocas si, deberás presentar certificado medico
G1.- Cirugía de ostomía y no tengo autorización médica para nadar o participar en actividad física.
SI
NO
G2.- Deshidratación que requiere intervención médica en los últimos 7 días.
SI
NO
G3.- Úlceras estomacales o intestinales activas o no tratadas o cirugía de úlceras en los últimos 6 meses.
SI
NO
G4.- Ardor de estómago frecuente, regurgitación o enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE).
SI
NO
G5.- Colitis ulcerosa activa o no controlada o enfermedad de Crohn.
SI
NO
G6.- Cirugía bariátrica en los últimos 12 meses.
SI
NO
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Si no requieres de Informe Médico del Buceador, sólo es necesario activar la política de privacidad y firmar el formulario. Gracias por tú paciencia.
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He respondido a todas las preguntas honestamente, y entiendo que acepto la responsabilidad por cualquier consecuencia resultante de cualquier pregunta que pueda haber respondido inexactamente o por no haber revelado cualquier condición de salud existente o pasada.
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